Wednesday, 12 September 2012

LAPORAN PENDAHULUAN KANKER SERVIKS


TINJAUAN TEORI
CA. SERVIKS

A.    Pengertian.
Kanker merupakan pertumbuhan baru yang ganas terdiri dari sel-sel epitelial yang cenderung menginfiltrasi jaringan sekitarnya dan menimbulkan metastasis.              (Dorland, 1998: 185)
Ca. Serviks adalah keadaan dimana sel-sel neoplastik terdapat pada seluruh lapisan epitel pada daerah serviks uteri. (Wilson and Price, 1995: 1137)

B.     Etiologi dan Faktor Predisposisi
Penyebabnya belum diketahui secara jelas. Tetapi terdapat beberapa faktor pendukung terjadinya Ca. Serviks antara lain:
1.      Wanita yang berhubungan seks pada umur < 17 tahun
2.      Sering berganti-ganti pasangan seks
3.      Wanita yang sering melahirkan
4.      Wanita perokok
5.      Infeksi HIV.
6.      Higiene seks yang jelek.

C.     Parofisiologi
Serviks mempunyai dua jenis sel epitel yang melapisi nektoserviks dan endoserviks, yaitu sel epitel kolumner dan sel epitel squamosa yang disatuka oleh Sambungan SquamosaKolumner (SSK).
Proses metaplasia adalah proses pergantian epitel kolumner dan squamosa. Epitel kolumner akan digantikan oleh squamosa baru sehingga SSK akan berubah menjadi Sambunga SquamosaSquamosa (SSS)/ squamosa berlapis.
Pada awalnya metaplasia berlangsung fisiologis Namun dengan adanya mutagen dari agen yang ditularkan melalui hubungan seksual seperti sperma, virus herpes simplek tipe II, maka yang semula fisiologis berubah menjadi displasia. Displasia merupakan karakteristik konstitusional sel seperti potensi untuk menjadi ganas.
Hampir semua ca. serviks didahului dengan derajat pertumbuhan prakanker yaitu displasia dan karsinoma insitu. Proses perubahan yang terjadi dimulai di daerah Squamosa Columner Junction (SCJ) atau SSK dari selaput lendir portio. Pada awal perkembangannya, ca. serviks tidak memberikan tanda-tanda dan keluhan. Pada pemeriksaan speculum, tampak sebagai portio yang erosive (metaplasia squamosa) yang fisiologik atau patologik.
Tumor dapat tumbuh sebagai berikut:
1.  Eksofitik, mulai dari SCJ kearah lumen vagina sebagai masa proliferasi yang mengalami infeksi sekunder dan nekrosis.
2.  Endofitik, mulai dari SCJ tumbuh ke dalam stroma serviks dan cenderung untuk mengadakan infiltrasi menjadi ulkus.
3.  Ulseratif, mulai dari SCJ dan cenderung merusak struktur jaringan serviks dan melibatkan awal fornises vagina untuk menjadi ulkus yang luas.
Displasia pada serviks disebut Neoplasia Servikal Intraepitelial (CIN). CIN ada tiga tingkatan yaitu:
1.  CIN I     : displasia ringan, terjadi di epitel basal lapisan ketiga, perubahan sitoplasmik terjadi di atas sel epitel kedua dan ketiga.
2.  CIN II   : displasia sedang, perubahan ditemukan pada epitel yang lebih rendah dan pertengahan, perubahan sitoplasmik terjadi di atas sel epitel ketiga.
3.  CIN III  : displasia berat, terjadi perubahan nucleus, termasuk pada semua lapis sel epitel, diferensiasi sel minimal dan karsinoma insitu.

D.    Manifestasi klinis
Tanda dan gejala stadium awal Ca. Serviks jarang terdeteksi. Pada tahap lanjut, tanda dan gejalanya lebih jelas terlihat, diantaranya adalah:
1.      perdarahan spontan                                                    6.   kehilangan berat badan
2.      perdarahan saat defekasi                                            7.   keluhan cepat lelah
3.      perdarahan berbau busuk yang khas                          8.   anemia
4.                                                                                                                                                                                          nyeri diatas pubis dan sekitar panggul                      9.   keputihan yang purulen, berbau
5.      perdarahan yang dialami segera setelah coitus.               busuk dan tidak gatal.

E.     Klasifikasi dari Ca. Serviks  (FIGO, 1978)
1.                                                      stadium 0        : Karsinoma intraepithelial. Stadium ini tidak dimasukkan kedalam       statistic terapetik untuk karsinoma invasive.
2.      stadium I         : karsinoma terbatas pada serviks
3.      stadium Ia       : karsinoma invasive hanya ditemukan secara mikroskopik
4.      stadium Ib       : lesi infasif > 5 mm
5.      stadium Ib1     : lesi klinis berukuran < 4mm
6.      stadium Ib2     : lesi klinis > 4mm
7.                                                      stadium II       : karsinoma meluas melampaui serviks, tetapi belum meluas pada dinding panggul, karsinoma melibatkan vagina tetapi tidak sampai 1/3 bagian bawah
8.      stadium IIa      : mengenai vagina tetapi tidak jelas mengenai parametrium
9.                                                      stadium IIb     : jelas sampai ke parametrium, tetapi belum sampai kedinding panggul
10.                                                  stadium III      : karsinoma keluar sampai dinding panggul, tumor mencapai 1/3 bawah vagina
11.  stadium IIIa    : tidak mencapai dinding panggul tapi 1/3 bawah vagina terkena
12.                                                  stadium IIIb    : perluasan ke dinding panggul atau hidronefrosis atau ginjal tidak berfungsi.
13.                                                  stadium IV      : proses keganasan telah keluar dari dinding panggul kecil dan melibatkan mukosa rectum dan atau vesika urinaria atau telah bermetastase keluar panggul atau ketempat yang jauh.
14.  stadium IVa    : penyebaran sampai organ didekatnya
15.  stadium IVb    : telah bermetastase jauh.

F.      Penatalaksanaan Medis
Tingkat
penatalaksanaan
0
Ia
IIa, IIb


III, IIIb, IV
IV, IVb
Biopsy kerucut, histerektomi transvaginal.
Biopsy kerucut, histerektomi transvaginal.
Histerektomi radikal dengan limfadenopati panggul dan evaluasi, kelenjar limfe para-aorta (bila terdapat metastase dilakukan radioterapi pasca pembedahan.
Histerektomi transvaginal.
Radioterapi, kemoterapi, palliative.

G.   
Herediter                                                                       Higiene seks yang jelek   
Berhubungan seks <17 th                                             Infeksi HIV
Berganti-ganti pasangan seksual                                  Wanita perokok
Sering melahirkan dengan persalinan bermasalah
 
pathways





 
                                                                  
Proses Metaplasia

Displasia Serviks

Ca. Serviks


 


                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        


                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   















H.    Diagnosa Keperawatan, Tujuan dan Intervensi
1.                                          Gangguan rasa nyaman: nyeri b/d Tekanan untra abdomen meniungkat
2.      Gangguan interaksi sosial b/d Rasa malu sekunder akibat: bau busuk nekrosis jaringan serviks.
3.                                          Cemas b/d Kurang pengetahuan mengenai prosedur pengobatan


No comments:

Post a Comment

Post a Comment